Глазной миозит симптомы. Миозит мышц глаза симптомы и лечение. Причины миозита орбиты

– острое или хроническое воспаление глазодвигательных мышц. Основные симптомы заболевания – распирающая боль в периорбитальной области, мышечная слабость, диплопия, ограничение подвижности глазного яблока. Глазная щель сужена, веки отечны. Для постановки диагноза применяется офтальмоскопия, биомикроскопия, УЗИ, тонометрия, гониоскопия, КТ орбит и головного мозга. Тактика лечения сводится к назначению антибиотиков, ангиопротекторов, НПВС, антигистаминных средств, гормональных препаратов и радиотерапии. После купирования острого процесса применяется электрофорез.

Общие сведения

Миозит орбиты – заболевание, при котором поражается одна или несколько наружных мышц глаза. Впервые патология была описана в 1903 году американским ученым Г. Глизоном. Согласно статистическим данным, первичный идиопатический вариант встречается у 33% больных, страдающих миозитом. На долю вторичной формы приходится 67% случаев. Часто патологию рассматривают в общей структуре псевдотумора орбиты . Развитие современных методов диагностики в офтальмологии позволило сократить частоту проведения энуклеаций на 27%. Идиопатический вариант болезни чаще диагностируют у лиц мужского пола после 40 лет. Вторичное поражение мышц глазницы встречается во всех возрастных группах.

Причины

Этиология данного заболевания до конца не изучена. Ученые полагают, что в основе первичной формы лежит аутоиммунный процесс, при котором повреждается скелетная мускулатура. В тоже время, остается неизвестным, почему в этот процесс вовлекаются именно наружные мышцы глазного яблока. Основными причинами вторичного воспаления глазодвигательных мышц являются:

Травматические повреждения . Непосредственное травмирование мышц или костных стенок орбиты осложняется вторичным миозитом, что обусловлено локальным повреждением мышечных волокон. Патология может возникать на фоне контузии глаза .
Инфекционные заболевания . Пусковым фактором становится грипп , ангина , ревматизм . Тропностью к миоцитам обладают токсины или продукты распада, образующиеся при сифилисе и токсоплазмозе глаза. После проведения этиотропного лечения все симптомы патологии исчезают.
Воздействие физических факторов . Возникновению симптомов миозита часто предшествует переохлаждение или ожог. При формировании послеожоговых рубцов устранить симптомы не удается.
Интоксикация организма . Преходящий миозит – это одно из частых проявлений наркотического или алкогольного отравления. Интоксикация ядохимикатами в условиях производства (пары ртути, свинца) также потенцирует развитие болезни.
Несоблюдение правил гигиены . Пренебрежение гигиеной глаз способствует проникновению патологических агентов в глазничную полость. Косметические средства, остающиеся на коже при несвоевременном снятии макияжа, токсически воздействуют на структуры глазного яблока.
Ятрогенное воздействие . Клиническая картина развивается в раннем или отдаленном послеоперационном периоде. Хирургическое вмешательство по поводу коррекции страбизма нередко осложняется воспалением глазодвигательных мышц.

Патогенез

Механизм развития первичного идиопатического миозита не выяснен. В патогенезе вторичной формы тип пускового фактора напрямую зависит от этиологии. При травмах или интраоперационном повреждении мышц патологический процесс запускают провоспалительные агенты (интерлейкины 1, 2, 6, 8, гамма-интерферон, фактор некроза опухолей а). Наружные мышцы глаза при инфекционном генезе болезни поражаются токсинами возбудителя и продуктами распада окружающих тканей. Острая интоксикация этанолом и наркотическими веществами приводит к снижению тонуса скелетной мускулатуры. Со временем атония сменяется спазмом, судорожными подергиваниями, которые потенцируют развитие миозита. В основе воспаления мышц глазницы при переохлаждении лежит нейрогенный механизм.

Классификация

С учетом причины развития различают первичный идиопатический и вторичный миозит. Этиология первичной формы остается неизвестной, вторичный вариант возникает на фоне других патологических состояний и заболеваний внутриорбитальной локализации. Согласно клинической классификации выделяют следующие разновидности заболевания:

Острая . Отличается внезапным началом и положительной динамикой при своевременном назначении лечения. Клиническая симптоматика нивелируется самостоятельно на протяжении 6 недель. Рецидивы не наблюдаются.
Хроническая . Длительность течения более 2 месяцев. Пациенты часто утверждают, что симптомы присутствуют в течение многих лет. Периоды обострений чередуются с кратковременными ремиссиями. Хроническое течение наиболее характерно для идиопатической формы болезни.

Симптомы миозита орбиты

При идиопатической форме первые проявления возникают на фоне полного благополучия. Пациенты предъявляют жалобы на острую боль в области глазницы, чувство выраженной мышечной слабости. Визуально определяется отечность век. Глазничная щель сужается за счет вторичного птоза . Подвижность век и глазного яблока резко ограничена или невозможна. При одностороннем поражении больные отмечают двоение перед глазами. Болевой синдром нарастает при движении глаз в сторону поражения. Очень быстро прогрессирует явление экзофтальма . Увеличение глазных мышц в объеме сопровождается чувством распирающей боли в глазнице.

На стороне поражения появляется головная боль, которая усиливается при попытке совершать движения глазными яблоками. Конъюнктива гиперемирована. Линия перехода орбитальной конъюнктивы в пальпебральную сглажена за счет отека. Ухудшение зрения возникает только при компрессии ДЗН у пациентов с высокой степенью экзофтальма. Клинические проявления нарастают при общем переохлаждении организма, эмоциональном перенапряжении. При тяжелом течении возможно незначительное повышение температуры тела, отечность всей периорбитальной зоны.

При вторичном миозите орбиты прослеживается четкая взаимосвязь между развитием симптомов болезни и действием определенных факторов (переохлаждение, коррекция страбизма , интоксикация). При травматическом или ятрогенном генезе патологии репозиция глаза практически невозможна. У больных с интоксикацией симптомы носят временный характер, а устранение действия этиологического фактора позволяет добиться стойкой клинической ремиссии. Для вторичного миозита, возникающего на фоне переохлаждения, часто характерно рецидивирующее течение.

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения возникают рубцово-атрофические изменения, которые практически не подвергаются обратному развитию. У большинства пациентов развивается офтальмогипертензия , резистентная к гипотензивной терапии. При высокой степени тяжести наблюдаются признаки застоя диска зрительного нерва, возможен последующий переход в тотальную атрофию. Прогрессирующее снижение остроты зрения становится причиной амавроза . Хроническая форма осложняется рестриктивной миопатией . Ретробульбарная клетчатка может замещаться фиброзной или хрящевой тканью.

Диагностика

На первом этапе диагностики проводится физикальное обследование пациента. Визуально определяется экзофтальм в сочетании с отечностью окологлазничной зоны. Для измерения степени выстояния глазного яблока может применяться экзофтальмометрия . При инфекционном миозите осуществляется выявление возбудителя патологии при помощи серологических методик. Специфические методы исследования включают в себя:

УЗИ глаза . При проведении ультразвукового исследования в В-режиме определяется увеличение глазного яблока в объёме. Эхогенность поражённой мышцы снижена. Отмечается расщепление эхо-сигналов от глазного дна.
КТ головного мозга и орбит . Пораженная мышца веретенообразно утолщена. При осмотре глазницы в аксиальной проекции обнаруживается экзофтальм средней степени выраженности. Объём мышечной ткани и века увеличен. Ретробульбарное пространство не изменено.
Бесконтактная тонометрия . Внутриглазное давление повышено. При дополнительном проведении электронной тонографии изменения в циркуляции внутриглазной жидкости отсутствуют.
Биомикроскопия глаза . При осмотре переднего сегмента глазного яблока выявляется отчётность и инъекция сосудов конъюнктивы. Прозрачность роговой оболочки не снижена. Рельеф радужки сохранен.
Гониоскопия . Передняя камера глаз среднего размера. Прозрачность водянистой влаги полная. При травматической природе заболевания во внутриглазной жидкости определяется примесь крови.
Офтальмоскопия . При осмотре глазного дна визуализируется бледно-розовый диск зрительного нерва с четкими границами. Артерии сужены. Макулярные рефлексы сохранены. На сетчатке обнаруживается «поперечная полоса».

Дифференциальная диагностика проводится с новообразованиями орбиты и эндокринной офтальмопатией . При прогрессирующей опухоли глазницы болевой синдром менее выражен, взаимосвязь с движениями глаз практически не прослеживается. При миозите мышцы поражаются по всей длине, в то время как при эндокринной офтальмопатии это происходит только на ограниченных участках.

Лечение миозита орбиты

Терапевтическая тактика зависит от причин развития заболевания. Этиотропная терапия применяется только при возникновении миозита на фоне инфекционной патологии. При травматическом генезе проводится оперативное вмешательство, направленное на восстановление целостности пораженной мышцы. Консервативная терапия болезни включает:

Антибиотики . В лечении миозита используются антибактериальные препараты широкого спектра действия. Лекарственные средства вводятся ретробульбарно . Рекомендован короткий курс антибиотикотерапии длительностью 5-7 дней.
Нестероидные противовоспалительные средства. Медикаменты данной группы высокоэффективны при легкой степени выраженности патологии. НПВС назначаются при остром течении или в период обострений.
Гормональные препараты . Показаны при тяжелом или осложненном течении и склонности к частым рецидивам. Глюкокортикостероиды часто применяются в лечении идиопатического миозита при отсутствии эффекта от НПВС.
Ангиопротекторы . Сосудоукрепляющие средства препятствует чрезмерной экссудации и нарастанию отека. Укрепление сосудистой стенки позволяет избежать развития осложнений со стороны сетчатки.
Радиотерапию . Используется для лечения резистентных форм болезни и для профилактики рецидивов в случае недостаточной эффективности классической схемы терапии. Проводится облучение дозой 20 Гр на латеральную стенку орбиты.

После устранения острого воспалительного процесса назначается физиотерапевтическое лечение. Поочерёдно применяется электрофорез антибактериальных препаратов в комбинации с антигистаминными средствами и глюкокортикостероидами. Параллельно осуществляется осмотерапия. Гипотензивные средства неэффективны.

Прогноз и профилактика

Прогноз при остром орбитальном миозите благоприятный. При хроническом течении возможны рецидивы заболевания. Специфические превентивные меры не разработаны. Неспецифическая профилактика сводится к соблюдению техники безопасности (использование очков, маски) при работе в производственных условиях, своевременному снятию декоративной косметики. Пациент должен находиться под динамическим наблюдением у офтальмолога в течение трёх месяцев после купирования симптоматики. Развитие повторных приступов требует назначения противорецидивной терапии радиоволновыми методами.

Под влиянием различных внешних и внутренних факторов мышечные волокна зрительного аппарата могут воспалиться. Миозит глазных мышц проявляется болью в зоне орбиты, отеком на веках, выпячиванием глазных яблок. В запущенных случаях развивается атрофия зрительного нерва и слепота. Лечение включает в себя медикаменты, физиотерапию, а при необходимости и хирургическую операцию.

Этиология и патогенез болезни

Глазодвигательная мускулатура воспаляется по причине воздействия разнообразных токсических веществ и других неблагоприятных факторов. Чаще всего поражение одностороннее, но встречаются и случаи воспаления на обоих глазах. Болеют в основном мужчины старше 30 лет, которые ведут малоподвижный образ жизни, имеют сидячую работу и подолгу засиживаются за монитором компьютера.

Выделяется первичный миозит, возникающий при аутоиммунных заболеваниях, когда иммунные клетки организма атакуют не только вредоносных агентов, но и собственные ткани. Возникает воспаление мышц глазного яблока, они увеличиваются в размерах и утолщаются, а веки отекают. Механизм развития вторичной формы патологии определяется ее этиологией. Причины воспаления глазодвигательной мускулатуры:

сильная распирающая боль в глазах, которая усиливается при попытке двигать ими;
ощущение слабости мышц;
отечные веки и конъюнктива;
сужение глазной щели;
слезотечение;
светобоязнь;
смещение глазных яблок наружу - экзофтальм;
плохая подвижность глаз;
головная боль со стороны пораженной зоны;
повышение температуры.

Длительность проявлений острой формы патологии - около 6 недель, а хронической - более 2 месяцев.

Осложнения

Если болезнь запущена, то человек может быстро терять зрение.

Невнимание к проявлениям миозита мышц глаз и отсутствие своевременной терапии грозит опасными последствиями. Воспаленные ткани необратимо заменяются рубцами, что приводит к потере мышцей своей функциональности. У многих пациентов повышается внутриглазное давление и сбить его лекарственными средствами удается с трудом. Воспалительный процесс может переходить на близлежащие ткани глаза. Хроническая форма приводит к возникновению миопатии, которая проявляется ослаблением мышц и замещением их фиброзной тканью. Самые опасные осложнения - атрофия зрительного нерва и прогрессирующее падение зрения. Оба состояния заканчиваются полной слепотой.

Диагностика патологии

При появлении дискомфортных ощущений в глазах нужно обратиться за консультацией к офтальмологу. Врач побеседует с больным, осмотрит пораженный глаз и проверит остроту зрения. После этого, больной направляется на дополнительное обследование, включающее в себя ряд следующих процедур:

серологические исследования, которые проводятся при инфекционной природе заболевания;
КТ или МРТ;
измерение внутриглазного давления;
гониоскопия - осмотр передней камеры глаз;
биомикроскопия - исследование структур зрительного аппарата с помощью микроскопа;
офтальмоскопия;
электромиография.

Как проходит лечение миозита глаз?

Важным элементом терапии является массаж.

После того как диагностика выявляет причины воспаления глазных мышц, назначаются терапевтические мероприятия. Этиотропное лечение показано лишь в случаях инфекционного происхождения заболевания, а в остальных ситуациях применяется симптоматическое. Консервативная терапия включает в себя различные лекарства, а при травматических повреждениях проводится хирургическая операция, восстанавливающая структуру поврежденных мышечных волокон. Чтобы лечить миозит глаза применяются следующие методы:

Антибиотики с широким спектром действия в виде подкожных уколов в область нижнего века.
НПВС для снятия боли и воспаления.
Ангиопротекторы, которые укрепляют стенки сосудов и предупреждают развитие патологий сетчатки.
Гормональные средства. Используются при тяжелом течении болезни и отсутствии положительного результата от приема НПВС.
Радиотерапия. Применяется при недостаточной эффективности классических методик лечения и для профилактики повторного заболевания.
Физиотерапия, включающая электрофорез с лекарственными средствами, тепловые процедуры, массаж.
Осмотерапия - введение гипертонических растворов для изменения давления внутренней среды.

На протяжении 3 месяцев после завершения лечебного курса пациент должен регулярно наблюдаться у офтальмолога.

Заболевание впервые описано Глизоном в 1903 г. В последние годы в связи с внедрением в практику КТ представляет все меньше трудностей для клинической диагностики. Макроскопически во время операции обнаруживают резко увеличенные одну или несколько экстраокулярных мышц. Пораженная мышца имеет тусклый вид, сероватую окраску, пальпаторно очень плотная.

Орбитальная клетчатка плотной консистенции , лишена естественного блеска, имеет сероватый оттенок. Микроскопически в экстраокулярных мышцах обнаруживают все клеточные элементы хронического негранулематозного воспаления с большим количеством лимфоцитов, макрофагов, плазматических и тучных клеток. Наблюдаются множественные поражения артериол и венул. Заболевание чаще развивается у мужчин на четвертом десятилетии жизни среди полного благополучия.

Клиническая картина напоминает таковую при быстро прогрессирующей злокачественной опухоли орбиты. Внезапно появляются отек век, боль при движении глаз. Возникает диплопия, почти у 50% больных этот симптом предшествует экзофтальму. Последний нарастает очень быстро, в течение нескольких недель, достигая 16-30 мм, что сопровождается чувством распирающей боли в орбите, которая иррадиирует в одноименную половину головы. Ограничение движения глаза сменяется полной его неподвижностью. Репозиция глаза в этот период становится резко затрудненной.

КТ-исследование позволяет визуализировать тени резко увеличенных, отечных одной или более экстраокулярных мышц. При этом, в отличие от измененных мышц при эндокринной офтальмопатии, мышцы у больных с первичным идиопатическим миозитом увеличены на всем протяжении, включая также область их сухожилий. При локализации патологического процесса в передней половине экстраокулярных мышц в процесс вовлекаются и ткани глаза. Мы наблюдали у 2 больных распространение процесса на хориоидею, что позволило на первом этапе обследования заподозрить меланому хориоидеи, прорастающую в орбиту.

На возможность увеита указывали A. Wagner и соавт., развитие склеротенонита описали V. Verma и Z. Singh. Изученные R. Katz и J. Gass остеомы сосудистой оболочки при рецидивирующем псевдотуморе подтверждают отмеченную нами связь воспалительного процесса в хориоидее и первичного идиопатического миозита.

Увеличение в объеме экстраокулярных мышц , изменение их плотности приводят к уменьшению объема мышечной воронки, сдавлению заднего полюса глаза, что, в свою очередь, вызывает симптом поперечной исчерченности сетчатки, обусловленной складчатостью стекловидной пластинки (мембрана Бруха). I. Linberg описал спонтанные геморрагии на глазном дне. Если процесс первоначально локализуется у вершины орбиты, в клинической картине преобладает затуманивание, а затем и постепенное ухудшение зрения, формирование нейроретипопатии на глазном дне.

У 62,7% из 102 больных с первичным идиопатическим миозитом имелись изменения в области . В отличие от классического застойного диска у этих больных быстро нарушались зрительные функции.

Атрофия зрительного нерва развивается при идиопатическом миозите весьма редко, что можно объяснить драматичностью клинической картины. Как правило, у больных этой группы отмечается постоянное повышение офтальмотонуса (до 32-40 мм рт. ст.), которое не удастся купировать офтальмогипотензивными средствами. Такие формы миозита в острой фазе хорошо поддаются глюкокортикоидпой терапии.

Следует помнить, что при длительном течении болезни (более 6-8 мес), частых рецидивах процесс переходит в финальную стадию: орбитальные ткани постепенно замещаются фиброзной тканью, макроскопически во время операции практически невозможно дифференцировать мышечную ткань и орбитальную клетчатку. В стадии клеточной инфильтрации, когда начинает активироваться клиническая картина, эффективна глюкокортикоидная терапия.

Глазных болезней очень много и все они характеризуются определенными симптомами. Какими же они могут быть? Самым неприятным, пожалуй, является боль в глазах. Данный симптом могут вызвать следующие причины:

Переутомление глаз . Это бывает, когда человек сидит целый день за компьютером или за рулем машины. В результате в глазах и рези. В данном случае рекомендуется сделать глазную зарядку и закапать увлажняющие глазные капли, например, визин, оксиал, офтолик, видисик.
Воспалительные болезни глаз . Среди них часто встречаются: конъюнктивит, иридоциклит, увеит, миозит. При конъюнктивите ( глаз) кроме боли в глазах, становятся красными и появляются выделения из глаз. Кроме того, пациенты жалуются на то, что «в глазах печет». При миозитах (воспаление мышц глаза) появляются боли глубоко в глазницах, пациенты жалуются на то, что им становится больно поворачивать глаза. Увеит или иридоциклит (воспаление сосудистой системы глаз) сопровождается болями в глазах, которые усиливаются при надавливании на глазное яблоко. При появлении вышеописанных симптомов надо обратиться к врачу офтальмологу.
Воспаление тканей , окружающих глаза. Самой частой причиной является боль в глазах при воспалении околоносовых пазух (гайморит, фронтит). В данном случае офтальмолог направит пациента к врачу отоларингологу.
Инородное тело , попавшее в глаз, вызывает сильную боль. Это может быть пыль, какое - либо насекомое, стружка и так далее. Если вы попали в данную ситуацию, нужно промыть хорошо пострадавший глаз и закапать капли с антибактериальным действием (левомицетин, альбуцид), после чего срочно .
Очень интенсивные боли в глазах появляются при воспалении нервов (тройничного, глазного). Нервы чаще всего воспаляются после перенесенных . Лечение в данном случае должен проводить врач невролог совместно с офтальмологом.
Глаукома - это заболевание, которое сопровождается повышением внутриглазного давления. Сначала оно себя никак не проявляет, но по мере прогрессирования вызывает распирающую, давящую боль (пациенты жалуются, что «давит на глаза»). Это частый симптом приступа глаукомы, при котором еще могут появляться блики в глазах, тошнота, головная боль. Данное состояние требует экстренного оказания медицинской помощи.
Неправильная коррекция зрения вызывает в глазах и сопровождается болями колющего характера в глазах. Если очки или линзы вам подобрали неправильно, то следует повторно обратиться к специалистам.
Боли в глазах могут быть не только при глазных болезнях, но и иногда сопровождают многие общие болезни, такие как: ОРЗ, грипп, гипертоническая болезнь, неврозы и многие другие.

Другим часто встречающимся симптомом является отек глаз.

Причины его вызывающие:

Воспалительные заболевания, такие как: ячмень, блефарит, фурункулез, .
Не воспалительные отеки, например, при почечных болезнях, болезнях сердца.
Аллергический отек.

Пациенты могут жаловаться на двоение в глазах, причинами которого могут быть:

Болезни центральной нервной системы: опухоль, менингит.
Поражение глазодвигательных мышц при миозите, миастении.
Травматическое повреждение глаз.
Интоксикации.
Поражение периферической (диабетическая нейропатия).

Двоение в одном глазу встречается реже, обычно причиной его является подвывих хрусталика.

Следует отметить, что самой распространенной сегодня является катаракта или помутнение хрусталика, которое приводит к снижению зрения, а при прогрессировании к полной потере зрения. Различают разные виды катаракты в зависимости от причин ее возникновения. Это: травматическая катаракта, старческая катаракта, врожденная катаракта, вторичная катаракта.

Пациенты с данным диагнозом жалуются на помутнение в глазах, снижение остроты зрения, двоение в глазах.

Для лечения катаракты использую современные глазные капли: катахром, квинакс. Они позволяют замедлить процесс помутнения хрусталика. Единственным же радикальным методом лечения является операция удаления хрусталика и установления не его место искусственной линзы.

Часто встречается миопия глаз слабой степени. Она характеризуется нарушением зрения, когда пациенты хорошо видят вблизи и плохо при взгляде вдаль.

Причины ее появления:

Наследственность.
Неблагоприятные условия труда.
Первичная слабость аккомодации, которая приводит к растяжению глазного яблока.
Напряжение конвергенции и аккомодации.

Особенности лечения

Лечат миопию с помощью хирургических методов (склеропластика), коррекцией с помощью рассеивающих линз, специальных упражнений, лазера.

При появлении любого из вышеперечисленных симптомов лучше обратиться в глазную клинику к специалистам, которые исключат и назначат соответствующее лечение.